Здоровье как фактор индивидуальной продолжительности жизни россиян в ХХ веке

Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ, проект 16-06-50020 "Влияние факторов личностной организации жизненного пути на индивидуальную продолжительность жизни в РФ в 20-21 вв."

Проблема поиска психологических и личностных резервов, способных увеличить естественную продолжительность жизни стала особенно актуальной в последнее столетие, когда индивидуальный срок человека стал приближаться к его биологическим границам.

Среди факторов, которые могли бы стать ресурсом, многие авторы, проводившие исследования в ХХ веке, называют: получение образования ^[1],[2],[3], увеличение материального благосостояния граждан ^[4], повышение социального статуса и развитие карьеры ^[5], наличие положительных эмоций и оптимизм как черта личности ^[6], формирование оптимальных копинг стратегий и развитие стрессоустойчивости ^[7], проявления заботы о других людях ^[8], занятие самосовершенствованием и др. ^[9]. И, конечно же, важнейшие из таких факторов – это показатели здоровья и здорового образа жизни ^[10].

Доказательства значимости именно этих факторов разнятся по степени обоснованности. В некоторых случаях доказательства построены на анализе продолжительности жизни долгожителей (исследования стресса и старения И.Н. Тодорова и Г.И. Тодорова ^[7]), в других случаях проводился анализ биографий (изучение длительности жизни известных ученых ^[11] и творческих деятелей ^[12]), отдельные исследования проведены методом анализа различных групп (сравнение продолжительности жизни лиц с разным уровнем карьеры ^[5], в ряде популярных работ вообще используется анализ отдельных случав. В последнем направлении автор описывает биографию известного ему человека или самого себя (Поль Брэгг, Порфирий Иванов), которому удалось справиться с каким-нибудь смертельным недугом с помощью определенных стратегий и тем самым продлить свою жизнь. Эти, безусловно, важные свидетельства наличия у личности огромных внутренних ресурсов, однако, не могут быть доказательствами эффективности предложенных стратегий, поскольку многие другие люди, пользующиеся этими стратегиями, не могли повторить авторского результата.

Все это делает актуальным проведение объективных исследований с целью выяснения того, какие именно факторы из описанных, действительно, ведут к увеличению продолжительности жизни и при каких условиях. И, конечно же, подвергнуться проверке должны первые из этих факторов – это характеристики здоровья и здорового образа жизни.

Поскольку причиной смерти в большинстве случаев выступают внутренние болезни, то логичный вопрос – о том, насколько важная в их случае врожденная предрасположенности, или, иначе говоря, важно рассмотреть сами эти заболевания как психогенетический признак и посмотреть, насколько их возникновение у человека зависит от наследственности, и насколько от среды. Вообще, предопределяющим считается фактор наследственности. Начнем с сердечно-сосудистых заболеваний. Во-первых, среди них, очень много наследственных заболеваний и болезней, имеющих врожденный характер ( врожденный порок сердца и др.), возникновение и течение которых практически никак не зависит от среды. Во-вторых, неврожденные болезни органов кровообращения относят к заболеваниям с наследственным предрасположением, которые развиваются у лиц с соответствующим сочетанием “предрасполагающих” наследственных и “проявляющих” внешних факторов. Этот тип наследования называют также многофакторным. Считается, что наследственное предрасположение к болезням обусловлено широким генетическим полиморфизмом человека и может иметь моногенный или полигенный характер. Именно полигенные болезни с наследственным предрасположением составляют большую часть хронических неинфекционных болезней, которые являются в большинстве случаев причинами смерти, к ним относятся, в частности: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ревматизм и т.п ^[13].

В популярной медицинской литературе наследуемость сердечной патологии является общим местом. Ишимическая болезнь сердца, различные формы расширения полостей сердца, аритмия и сердечная недостаточность чаще всего передаются по материнской линии или по линии обоих родителей. Считается, что если у родителей развились сердечные заболевания, то ребенок рискует получить в наследство эти же патологии в 25% случаев, а по мнению некоторых специалистов – до 50%. ^[14]. Со ссылкой на исследование, проведенное в Королевском институте в Стокгольме, интернет-портал e-news.com.ua, пишет что для выявления особенностей передачи болезней сердца от родителей к детям. были проанализированы данные более чем 11 миллионов человек с 1932 года,. Исследователи пришли к выводу, у женщин вероятность развития ишемической болезни сердца повышается на 43% в случае наличия данной болезни у матери, на 17% в случае наличия данной болезни у отца, а также на 108% в том случае, если данный диагноз был поставлен обоим родителям. У мужчин вероятность развития ишемической болезни сердца повышается на 55% в случае наличия данной болезни у матери, на 41% в случае наличия данной болезни у отца; а также на 82% в том случае, если данный диагноз был поставлен обоим родителям ^[15].

Существуют и серьезные научные изыскания на эту тему. Например, в рамках работы международного консорциума, объединяющего более 200 университетов (ICBP-GWAS) было проведено крупномасштабное полногеномное исследование ДНК с целью обнаружения генов, ответственных за повышенное кровяное давление, которое приводит к сердечнососудистым заболеваниям и инсультам, являющихся одной из основных причин смерти современного человека. На первом этапе работы учёные из ICBP-GWAS провели мета-анализ более 30 опубликованных полногеномных исследований, посвященных поиску генетических причин сердечнососудистых заболеваний, которые включали обязательное измерение кровяного давления участников. Было проанализировано более 2,5 млн последовательностей на разных участках ДНК, принадлежащих более чем 69000 пациентов европейского происхождения, что позволило выделить несколько участков ДНК — претендентов на местоположение генов гипертонии Объединив и сравнив результаты, учёные смогли выделить 29 распространённых генов, находящихся в 28 локусах, которые связаны с риском повышения систолического и диастолического (верхняя и нижняя границы измеряемого артериального давления) давления, из которых часть и ранее связывали с гипертонией, но 16 оказались совершенно новыми ^[16].

Аналогичное положение дел со злокачественными новообразованиями. В медицине считается, что возникновение ракового заболевания зависит от сочетания внутренних и внешних факторов. Общими факторами развития опухолей являются : генетическая предрасположенность, канцерогены в некоторых веществах, вирусные инфекции, а также стрессы и нервное напряжение. Для некоторых форм злокачественных новообразований обнаружены онкогены, вызывающие заболевание, Также обнаружены особые аутосомно-доминантные гены, названные антионкогенамы - генами-подавителями онкогенов. Известно более 40 таких генов, однако предполагается, количество их в нормальной клетке соответствует количеству онкогенов. У человека обнаружено и описано очень много онкопатологий, вызванных потерей гетерозиготности по гену-угнетение опухолей. Для большинства из них известны не только локализация гена, но и его структура, первичные продукты и возможные мутации. Возникновение определенных злокачественных опухолей вызвано потерей гетерозиготности не в одном, а в нескольких локусах. Кроме того, нужны мутации в самых онкогенах. Примерами могут быть рак почки, рак легких, рак молочной железы, рак печени, рак толстой кишки и др. (по ^[17]).

Существуют и генетические исследования влияния факторов наследственности и среды на развитие онкозаболеваний. Популяционные исследования показывают, что распространенность различных форм злокачественных новообразований в разных популяциях различается. Например, частота рака молочной железы у женщин Западной Европы и Северной Америки в восемь раз выше, чем в Японии или Китае, а риск возникновения рака желудка у японцев и китайцев в 10 раз ниже, чем у европейцев.

Генеалогический метод также показывает роль наследственного фактора. Изучение родословных свидетельствуют, что когда женщина больна раком молочной железы, то в ее родственниц I степени родства риск той же формы рака возрастает в два-три раза. Подобные результаты получены также в случае рака желудка.

Однако близнецовые исследования показали небольшую роль наследственной предрасположенности к злокачественным новообразованиям. Хотя разница в уровне конкордантности монозиготных и дизиготных близнецов существует, но она невелика. Авторы недавнего исследования обследовали несколько тысяч однояйцевых и двухяйцевых близнецов из Дании, Финляндии, Швеции. Их результаты показали, что в среднем у одного из трех человек в течение жизни развивался рак. Среди 23 различных видов рака наследственный фактор наблюдался почти при всех разновидностях онкологических заболеваний, начиная от наиболее распространенных видов рака, таких как рак молочной железы и рак предстательной железы, так и при менее распространенных, таких как рак яичек, рак головы и шеи, меланома, рак яичников и рак желудка. У 3316 пар близнецов был диагностирован рак у обоих близнецов. Один и тот же вид рака наблюдался у 38% однояйцевых близнецов и у 26 % двухяйцевых близнецов. Если у одного из близнецов было диагностировано онкологическое заболевание, то риск развития рака у второго близнеца составлял 37%, среди однояйцевых близнецов это риск увеличивался до 46%.

Результаты исследования показали, что в среднем наследуемость рака составила 33%, а рак яичка показал очень сильную наследственную предрасположенность ^[18].

Хотя другие авторы, интерпретируя эти же материалы, утверждают, что близнецовые исследования показывают незначительную роль наследственности в развитие онкозаболеваний ^[19]. Иначе говоря, данные о том, что «если у одного из близнецов было диагностировано онкологическое заболевание, то риск развития рака у второго близнеца составлял .. 46 %.», - можно интерпретировать и как незначительную вероятность, поскольку это означает, что у 54 % монозиготных близнецов никакого рака не будет. И это весьма высокий процент вероятности монозиготному брату или сестре иметь обычный уровень здоровья, особенно в свете выводов тех же авторов, что «что в среднем у одного из трех человек в течение жизни развивался рак». То есть, наличие гарантированной врожденной предрасположенности к онкозаболеванию (рак у монозиготного близнеца), кончено, повышает риск заболевания, но, во-первых, не на много выше средне статистического, во-вторых, не является роком, а всего лишь вероятностью.

Однако не смотря на то, что наследственная предрасположенность к особо опасным заболеваниям доказана многочисленными экспериментами, тем не менее, в качестве фактора, влияющего на продолжительность жизни геронтологи обычно называют не здоровье, а заботу о здоровье и уровень развития медицины в стране.

Развитие медицины снижает экзогенную смертность «Огромную роль в борьбе с экзогенной смертностью сыграл прогресс медицины, который в значительной степени базировался на развитии и успехах химии и биологии» ^{[20, с 126]}. Как известно, на среднюю (а значит, и индивидуальную) продолжительность жизни в значительной степени влияют факторы, снижающие детскую смертность, а это тоже факторы связанные с развитием медицины. По данным Медицинской Энциклопедии: «Основными факторами резкого снижения детской смертности являются значительный подъем материального благосостояния и культуры населения, расширение сети здравоохранения, достижения медицинской науки, проведение специальных государственных мероприятий по охране материнства и детства ^[21].

Забота о здоровье также многими авторами выделяется как фактор, влияющий на индивидуальную продолжительность жизни. Ранее, мы относили его одновременно и к факторам общей среды, и к факторам близкой среды. Как мы писали ранее, на индивидуальную продолжительность жизни влияют три фактора: экономическое положение страны, развитие медицины и отсутствие боевых действия. «Граждане богатых стран, с развитой экономикой в среднем живут дольше. Уровень развития медицины и доступность медицинских услуг для населения. В странах, в которых уделяется большое внимание развитию медицины и обеспечению медицинскими услугами жителей, средняя продолжительность жизни человека выше. Отсутствие боевых действий на территории страны, будь то революции, войны, выступления террористических организаций. В странах, на территории которых ведутся военные действия, средняя продолжительность человека тем ниже, чем большая часть населения в них вовлечена. Данные факторы обычно действуют совместно: в экономически развитых странах отсутствуют военные действия и хорошо развития медицина» ^{[9, c. 169]}.

По мнению исследователей А. Льерас-Муней и Д. Катлера, забота о здоровье связана с образованием, и срок жизни человека увеличивается благодаря тому, что такие люди меньше курят, употребляют спиртное, реже начинают принимать наркотики, следят за своим здоровьем, посещают врачей, заботятся о своем весе, занимаются в тренажерных залах и т.п. ^[2]. А поскольку образование связано с факторами образовательной среды ^[22], которые могут изменяться при различных педагогических воздействиях ^[23], то и возможная продолжительность жизни оказывается зависимой от личностных усилий. Как пишут отечественные исследователи, «следовательно, здоровье, во многом зависит от тех факторов, которые в значительной степени подчиняются поведению, установкам, ценностным ориентациям человека. В определенных рамках, каждый человек решает и выбирает сам, в каких условиях ему существовать, чем ему заниматься, какой труд предпочесть - интеллектуальный или физический, какой уровень жизни считать удовлетворительным, какое качество жизни считать приемлемым» ^{[1, с.10]}. Впрочем, в рамках различных концепций личности ^[24] вопрос о наличии ресурсов, способных повлиять на длительность жизненного пути решается по разному.

Наибольший эффект бывает, когда эти факторы: забота о здоровья и доступность медицины действуют совместно. В этом случае продолжительность жизни может увеличиться, даже забота о здоровье, хорошая медицина, защита от неблагоприятных воздействий внешней среды начнется только на поздних этапах онтогенеза и даже для людей, болеющих тяжелыми заболеваниями. «Средняя ПЖ пациентов в Геронтологическом центре почти на 20 лет превышает среднюю ПЖ современных мужчин. Среди онкологических больных до возраста 80 лет и старше дожили 33%, до возраста 90 лет и старше – 9%. Среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями эти числа составили 37% и 7% соответственно. Один из них достиг возраста 99 лет. Условия жизни изучаемого контингента включали обеспеченность медицинским персоналом, медикаментами, полноценным питанием, дополнительными витаминами» ^{[25, с.155]}.

Тем не менее, соглашаясь с важностью заботы о здоровье, образа жизни, развития медицины, тем не менее, остается вопрос о том, как влияет на продолжительность жизни именно фактор здоровья. Косвенные данные в пользу такого влияния есть. Например, В.Н. Анисимов отмечает, что уровень здоровья у естественных долгожителей является куда лучшим, чем в более молодых группах 70-80 летних людей. Этот феномен описан для многих стран, в которых долгожителями становились люди с более крепким для своего возраста здоровьем ^[26]. Но это касается уже долгожителей, и почти уже не имеет прогностической силы. Более важным является вопрос. можно ли предположить, что молодые люди, реже болеющие в детстве, юности, молодости, проживут дольше, чем их менее здоровые сверстники?

Этот вопрос остается открытым. Ранее мы исследовали продолжительность жизни летчиков- космонавтов – естественной группы людей, обладавших абсолютным здоровьем в молодом возрасте (как у космонавта) ^[27]. Как показало наше исследование, средняя продолжительность жизни летчиков-космонавтов на момент проведения исследования составляла 63,1 года, это в пределах границ продолжительности жизни для мужчин в нашей стране. Причины смерти тоже стандартные для нашей страны, преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы и онкология. При этом на продолжительность жизни летчиков –космонавтов достоверно влияют небиологические факторы, как например, профессиональные достижения; у космонавтов, совершивших космический полет длительность жизненного пути оказывалась выше, чем у членов отряда космонавтов, так и не слетавших в космос. Но главный вывод, который мы сделали из этого нашего исследования, все-таки был следующим: абсолютное здоровье в 20-30 лет не гарантирует достоверно долгой жизни. Скорее всего, фактор здоровья все-таки должен влиять на индивидуальную продолжительность жизни, но множество других факторов (как например, уже упоминаемые; уровень профессиональных достижений, отсутствие боевых действиях, забота о здоровье и т.п.) будут воздействовать значительно сильнее перекрывая действие собственно фактора «здоровья».

Следует отметить, что продолжительность жизни в значительной степени зависит от места и времени проводимого исследования. Как известно, она была минимальной в каменном веке и постепенно увеличивалась к нашему с вами времени. Однако и в настоящее время средняя продолжительность жизни в благополучных странах Европы и в Японии в полтора-два раза выше, чем в неблагополучных государствах Африки ^[28].

Именно поэтому наше эмпирическое исследование было посвящено изучению факторов, которые определяли индивидуальную продолжительность жизни именно в России, и именно в 20 веке.

Цель - изучение того, как влияют показатели здоровья и заботы о нем (наличие заболеваний и вредные привычки) на индивидуальную продолжительность жизни монозиготных близнецов, проживавших на территории нашей страны преимущественно в ХХ веке.

Гипотеза исследования – Меньшее количество заболеваний в течении жизни и отсутствие вредных привычек ведут к увеличению индивидуальной продолжительности жизни близнеца в паре.

Испытуемые. Мы изучили особенности биографии 100 пар монозиготных близнецов и 72 пар однополых дизиготных близнецов. Метод подбора испытуемых – произвольная выборка. Поиск близнецов осуществлялся среди родственников студентов, в настоящее время обучающихся в Московских ВУЗах. Студенты проводили опрос старших членов своей семьи на предмет наличие среди родственников - близнецов, завершивших свой жизненный путь.

При наличии таких близнецов, их родственники заполняли специальную анкету.

Близнец, проживший более долгую жизнь, именовался долгожитель, а его сибс – вторым близнецом.

Все близнецы проживали на территории нашей страны (Российская Империя, СССР, Российская Федерация с страны СНГ) в ХХ-XXI вв.

Как показало наше предыдущее исследование, изученная нами выборка монозиготных близнецов репрезентативна генеральной совокупности ^[29] Самая ранняя пара из обследованных близнецов родилась в 1866 году, а самая поздняя в 1985 г. Более подробно даты рождения и смерти монозиготных близнецов, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Годы рождения и смерти монозиготных близнецов (в %).

Как видно из таблицы, большая часть обследованных нами пар близнецов родились в