Особенности личностной организации времени жизненного пути пенсионеров имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания

Березина Татьяна Николаевна доктор психологических наук профессор, Московский государственный психолого-педагогический университет 123290, Россия, г. Москва, наб. Шелепихинская, 2а, ауд. 508 Berezina Tatiana Nikolaevna Doctor of Psychology Professor of the Department of Scientific Basis of Extreme Psychology at Moscow State University of Psychology and Education. 123290, Russia, Moscow, nab. Shelepikhinskaya, 2a, room 508 tanberez@mail.ru Другие публикации этого автора     Чумакова Елизавета Анатольевна врач-гериатор, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника № 9 Департамента здравоохранения города Москвы 109451, Россия, Московская область, г. Москва, бул. Перервинский, 4, оф. 2 Chumakova Elizaveta Anatol'evna geriatrist at City Out-Patient Hospital No. 9 of the Moscow City Health Department 109451, Russia, Moskovskaya oblast', g. Moscow, bul. Perervinskii, 4, of. 2 eliza79@inbox.ru Другие публикации этого автора

Балан Ирина Сергеевна кандидат биологических наук научный сотрудник, Университет Мэриленда MD 20742, США, г. Мэриленд, ул. Colleg Park, 1 Balan Irina Sergeevna PhD in Biology researcher at University of Maryland MD 20742, SShA, g. Merilend, ul. Colleg Park, 1 balanirina2013@gmail.com Другие публикации этого автора

Работа выполнена при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, код проекта 18-013-00092A.

Обзор литературы.

Концепция личностной организации времени, разрабатываемая К.А. Абульхановой и ее школой, рассматривает жизненный путь через призму личности как его активного субъекта ^[1]. В работах данной школы личность, наряду с наследственностью и средой, рассматривается как фактор влияющий на продолжительность жизни и здоровье человека. Вклад личности выражается в том, «человек, будучи активным субъектом своей жизни и своего жизненного пути, не только ищет, но и организовывает вокруг себя такую среду /…/. Воздействие личности будет проявляться в том, что человек может, во-первых, выбирать среду, то есть, переехать из государства с плохой экономикой, здравоохранением и военными действиями в другую страну. Во-вторых, он может организовать вокруг себя лично такую микро- среду, в которой отрицательные воздействия общей среды будут нивелированы: получать образование, делать карьеру, повышать экономический статус своей семьи, заботиться о здоровье и т.п. ^{[2, c. 86]}. Также в рамках данной школы считается, что существует и обратное влияние жизненного пути на личность, например, отмечается, что перенесенные заболевания откладываются во временной линии на неосознаваемом уровне (в виде изменения формально-динамических характеристик образов жизненного пути) и в последующем эти образы, входя с состав Образа Мира, влияют и на мировоззрение человека, и на его жизненные перспективы ^[3].

В современной геронтологии основные положения концепции личностной организации времени находят свое подтверждение, в ней утверждается, что на психологическое и физическое здоровье пожилого человека влияет не только наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие экологии, но и с его жизненный путь, особенности поведения, профессиональные достижения и т.п. ^[4],[5].

Поскольку согласно концепции К.А.Абульхановой, личностную организацию времени можно охарактеризовать тремя основными структурами: жизненной линией, жизненной позицией и жизненной перспективной ^[3]., то мы будем опираться на эти ее положения в нашем теоретическом анализе научной литературы.

Жизненная линия – это собственно сам жизненный путь человека, его прошлое, события жизни. Из событий жизненного пути на продолжительность жизни и на здоровье лиц старшего возраста, в том числе имеющих сердечно-сосудистые заболевания, по мнению большинства авторов, влияют: образование ^[6], уровень профессиональных достижений ^[7], особенности тайм-менеджмента и способов достижения профессиональных целей ^[8], семейный статус, отсутствие или наличие близкого социального круга ^[9], здоровый образ жизни ^[10],[11].

Считается, что наличие образование оказывает позитивной эффект на здоровье человека, имеющего предрасположенность к любым заболеваниям. По мнению исследователей Адрианы Льерас-Муней и Дэвида Катлера, связь показателей здоровья с образованием вызвана тем, что люди с более высоким уровнем образования иначе структурируют свой жизненный путь: меньше курят, в умеренных количествах употребляют спиртные напитки, реже начинают принимать наркотики, заботятся о своем весе, занимаются в тренажерных залах, следят за своим здоровьем, более регулярно посещают врачей, ведут менее рискованный образ жизни и т.п., одним из факторов является даже то, что образованные люди чаще пристегивают ремень безопасности ^[6]. В общем и целом, образование связывают со здоровым образом жизни, а по этому поводу существует большое количество эмпирических исследований, показывающих влияния здорового образа жизни на развитие именно сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в молодом возрасте среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний отмечается: избыточный вес (20,06 %,случаев), табакокурения (35,1% случаев); адаптационный потенциал системы кровообращения людей с никотиновой зависимостью и у людей с избыточной массой тела достоверно ниже, а систолическая артериальная гипертензия встречается достоверно чаще (в 1,5 раза), диастолическая артериальная гипертензия в 3,1 раза ^[12]. В пожилом возрасте вредные привычки ведут не только к развитию ишемической болезни сердца, но и увеличивают смертность сердечных больных ^[13].

Особенности тайм-менеджмента, влияющие на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, оказываются тесно связанными с известными типами поведения людей тип А – «борьба или бегство» и тип Б – «затаивание». Показано, что преобладание поведения типа А коррелирует с риском заболевания коронарной болезнью сердца у мужчин ^[14] и у женщин ^[15]. Существует описание особенностей тайм-менеджмента таких людей, отмечается, что такие люди настроены на конкуренцию; они ощущают нехватку времени, им трудно расслабиться, и они становятся нетерпеливы и злятся, встречаясь с задержками во времени или с людьми, которых считают некомпетентными. На вид они кажутся самоуверенными, но на самом деле их постоянно терзает чувство неуверенности в себе; они заставляют себя делать все больше за все меньшее время ^[14].

Что касается особенностей профессионального пути человека, то однозначного мнения об их влиянии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний пока не существует. Например, М. Фридман и Р. Розенман, авторов типологии поведения А и В утверждают что ориентированные на карьеру люди, чрезмерно настроены на конкуренцию и успех, а это факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний ^[14]. Другие исследователи связывают карьерный успех с развитием целеволевых характеристик и отмечают позитивное влияние карьерных достижений на продолжительность жизнь и снижение риска как возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, так и их прогрессирования; например, исследователи, изучавшие сотрудников британской гос. Службы, отмечают, что наибольшая продолжительность отмечается у администраторов высшего уровня, а наименьшая - у рядовых рабочих ^[16].

Жизненная позиция, еще одна составляющая личностной организации времени, характеризует личность и ее отношение к миру в настоящем времени. В рамках теории личности К.А.Абульхановой жизненную позицию можно рассматривать в аспекте отношений человека: к самому себе, к другим людям и ожидаемые отношения других людей к тебе. Именно эти группы отношений и образуют структуру личности и формируют личностные черты ^[3]. Среди личностных черт, характеризующих отношение человека себе и другим людям и влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, чаще всего авторы называют общительность и количество социальных контактов, а также агрессивность и враждебность по отношению к другим людям. А из черт личности, характеризующих отношение к себе, на сердечно –сосудистые заболевания влияют характеристики типа Д.

Общительность в пожилом возрасте большинство авторов рассматривают, как благоприятный фактор. Наличие широкого круга знакомств, наличие близких отношений с другими людьми коррелируют с общим уровнем здоровья и увеличивают продолжительность жизни ^[17], также благоприятным для пенсионеров считается наличие семьи и позитивных семейных отношений ^[18]. Наоборот, одиночество пожилых людей рассматривается как неблагоприятный фактор, например, эмпирически установлено, что одинокие женщины достоверно чаще обращаются за медицинской помощью и госпитализируются ^[9].

На риск возникновения сердечно-сосудистых болезней также влияют такие личностные характеристики как: цинизм, враждебное влияние, агрессивный ответ (не связаны социальное увечье) ^[19], переживания враждебности ^[20]. В эмпирическом исследовании 118 мужчин-юристов в продолжении 25-летнего лонгитюда было обнаружено, что те, у кого в студенческом возрасте были высокие показатели враждебности по личностному опроснику, умирали в несколько раз чаще до 50 лет, чем их сокурсники с менее выраженной враждебностью ^[6]. Также показано, что, кроме враждебности, на эффективность лечения гипертонической болезни влияют показатели тревожности к отношению к людям и к миру ^[21].

Исследователи выдели еще один личностный тип - Д «distressed personality», связанные с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого типа характерно постоянное интенсивное переживание негативных эмоций и склонность скрывать их от окружающих из-за боязни быть отверженным. Представители этого типа раздражительны и угрюмы, их отношение к себе и окружающему миру характеризуется постоянным негативизмом, они не способны справиться со своими отрицательными эмоциями и не могут разделить их с другими людьми - это так же считается патогенным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний ^[22].

Жизненная перспектива описывает возможное будущее личности, в рамках теории К.А. Абульхановой перспектив может быть несколько: личностная, эмоциональная и жизненная, - из них в пенсионном возрасте на показатели здоровья сильнее всего влияет эмоциональная ^[3]. Эмоциональная перспектива характеризует оптимизм или пессимизм в отношении будущего. Исследований взаимосвязи оптимистического или пессимистического отношения к жизни со здоровьем и продолжительностью жизни довольно много. Но выводы из них не однозначны. Например, исследователи из Гарвардского университета доказывают позитивный эффект оптимизма. Они изучили данные о здоровье более 70 тысяч американок в среднем и пожилом возрасте, которые были получены в рамках массового мониторинга среди медсестёр, установили, что самые оптимистично настроенные женщины в среднем умирали на 30% реже, чем их сверстницы и коллеги в подавленном настроении. Кроме того, рак у них появлялся на 16% реже обычного, болезни сердца – на 38%, инсульт – на 39%, болезни лёгких и просто инфекции – на 38% и 52% ^[23].

А вот автор монументального проекта The Longevity Project Льюис Терман и его ученики на основании собственного лонгитюда, продолжавшегося более полувека, утверждают, что ключом к долголетию является пессимизм, а преждевременная смерть наступает с большей вероятностью у тех людей, которые отличаются особой жизнерадостностью, причиной этого является тот факт, что оптимистичный взгляд на жизнь часто грозит самонадеянностью, оптимисты теряют чувство благоразумности: они любят выпить, покурить и совершенно не заботятся о здоровом питании, реже обращаются к врачам, надеясь, что «само пройдет» и т.п. ^[24].

Следует отметить, что ряд личностных факторов, позитивно или негативно воздействует на здоровье в целом, другие же факторы действуют более узко, влияя в основном на сердечно-сосудистую систему. Образование, общительность, оптимизм, здоровый образ жизни, уровень карьеры считаются общими факторами, а вот агрессивность, враждебность, отмеченные выше особенности тайм-менеджмента рассматриваются как предшественники именно сердечно-сосудистых заболеваний.

В этой связи интересно посмотреть, какие факторы в современной науки считаются влияющими на возникновение какой –нибудь другой социально-значимой болезни, например, онкологии. Большинство общих факторов, считаются благоприятными или неблагоприятными как для развития сердечно-сосудистых, так и онкологических заболеваний. Выше мы приводили примеры таких научных исследований ^{[6],[16],[17]}, ^[23],[24].

Существуют также более узконаправленные исследования, выделяющие такие либо особенности онкологических больных. Для жизненной линии онкобольных, по мнению исследователей, характерны следующие детские переживания: во-первых, такие люди с детства сталкивались со стрессовыми ситуациями, которые ставили проблему с которой они не могли справиться, во-вторых, они часто демонстрировали отсутствие возможности изменить своё поведения и быстро перестроиться, в третьих, они часто отказывались принимать решение в проблемной ситуации и т.п. Именно потеря интереса к жизни играет главную и решающую роль при негативном воздействии на иммунную систему и через изменения гормонального фона приводит к повышению производству атипичных клеток ^[25].

В отношении жизненной позиции для таких больных характерно скрываемое негативное отношение к себе и к другим людям; выраженные переживания обиды и злости, неспособность к примирению с близкими и прощению; высокой уровень самосожаления и самооплакивания, беспомощность и самонеэффективность; отсутствие способности к поддержке отношений со значимыми людьми; неприятие себя как части общества и мира ^[25].

Впрочем, следует отметить, что некоторые особенности жизненной позиции онкобольных похожи на характеристики типа Д, который считается фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний. Например Л. Лешэн, описывая жизненный путь изученных им раковых пациентов отмечал, что их присуще несколько характеристик. Во-первых, юность онкологически больных была отмечена чувством аутизации, одиночества, состоянием отчаяния и покинутости. Во-вторых, в молодости исследуемые пациенты установили личностно значимые отношения с человеком или работой. В третьих, позднее происходил разрыв связи со значимыми человеком или выполняемой деятельностью, ре­зультатом этих событий являлось отчаяние. В четвертых, это отчаяние не находило выхода, пациенты переживали его «в себе», при этом окружение онкологических больных обычно считали их необыкновенно хорошими и добрыми людьми ^[26]. Отметим, что неспособность выразить отрицательные эмоции считается характеристикой типа Д ^[20].

В целом, не смотря на значительное количество исследований личностных характеристик, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, есть много спорных вопросов, требующих дальнейшего изучения.

Организация исследования.

Цель исследования – изучить особенности личностной организации времени жизненного пути пенсионеров, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания и сравнить их с особенности таковых у онкологических больных.

Гипотеза. Существуют особенности личностной организации времени влияющие на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и они отличаются от особенностей, влияющих на возникновение онкозаболеваний, в частности, мы предполагаем, что жизненные характеристики, связанные с повышенной нагрузкой на сердце (агрессивность, физический труд, переезды, спортивные нагрузки) будут способствовать прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний, и не будут влиять на онкологические.

Способ отбора выбор – метод естественных групп - тотальное обследование всех пациентов пожилого возраста состоящих на учете по сердечно-сосудистому заболеванию и прикрепленных к одному из участков поликлиники г. Москвы.

Испытуемые. 496 человек пенсионного возраста (110 мужчин от 6о лет и старше, 386 женщин от 55 лет и старше), имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы разный степени выраженности, из них 43 человека (33 женщины и 10 мужчин) имели онкологические заболевания.

Принципиальным было выявлять выраженность заболеваний на одной и той же выборке -это позволило избежать влияния ряда побочных переменных, связанных с местожительством.

Методология и методы. Мы опиралась на методологии личностной организации времени К.А.Абульхановой и использовали следующие методы.

1. Анализ документов: медицинских карт, медицинских книжек и паспортов здоровья.

2. Экспертная оценка тяжести заболеваний врачом-гериатором на основании данных медицинской экспертизы, осуществлявшейся 4 специалистами: невролога, окулиста, кардиолога, пульмонолога и и клинических исследований.

Для сердечно-сосудистого выделялись 3 уровня его тяжести: 1- низкий, регистрировались отдельные симптомы сердечно-сосудистой патологии, 2- средний – в анамнезе имелись имеется острые микронарушения мозгового или сердечного кровообращения (1-2 степень), 3- высокий- нарушения мозгового или сердечного кровообращения 3 степени, стенокардия напряжения III Ф.

Для онкологии был введен уровень 0 – для тех, у кого не наблюдалось никаких симптомов этого заболевания. Также выделялось 3 уровня тяжести заболеваний.

1- низкий - имеется в анамнезе онко заболевание. Состояние стабильно. Рецедивов не выявлено. 2- средний – прогрессирование онкозаболевания. Проходит химиотерапию или оперативное лечение. В обезболивающих препаратах не нуждается. 3- высокий- 2 ст.+ обезболивающие препараты.

3. Для оценки жизненной линии была разработана Анкета жизненного пути. Испытуемым предлагалось назвать свою профессию, образование, уровень карьерных достижений, наличие семьи и детей, местожительство и переезды, религиозность, а также перечислить свои интересы и увлечения, имевшие место в течении жизни и сохранившиеся в настоящий момент. В дальнейшем подсчитывалось количество интересов и увлечений по следующим группам: интеллектуальнее, творческие, спортивные, предметные (рукоделие). Все профессии сводились к 5 типам (человек- техника, человек- природа, человек – человек, человек – художественный образ, человек – знак), для каждого типа выделялось 2 уровня: 1 уровень – профессия к данному типу не относится. 2 уровень – профессия к данному типу относится. Для образования. карьеры, семьи, детей религиозности выделялось по 3 уровня.

4. Для оценки жизненной позиции и эмоциональной перспективы использовалась методика самооценки особенностей личности Дембо-Рубинштейн в нашей модификации. Испытуемым предлагалось оценить следующие особенности личности: активность, агрессивность, общительность, оптимизм, заботливость (наличие объекта заботы). Оценивалось развитие этих показателей по жизни и в настоящий момент. В дальнейшем самооценка показателей сводилась к 3 уровням: низкий, средний и высокий

5. Методы математической статистики. Однофакторный и дисперсионный анализ Anova (Статистика -12). Делалась 2 анализа, в первом независимой переменной являлась тяжесть сердечно-сосудистых расстройств, во втором – онкологических. Зависимыми переменными выступили особенности личности и ее жизненного пути: образование, наличие семьи, детей, религиозность, количество переездов, продолжение работы на пенсии, типы профессии (Человек – Техника, Человек-Природа, Человек-Человек, Человек- Художественный Образ), уровень карьерных достижений, наличие вредных привычек (табакокурение, алкоголизм, переедание), самооценка личностных особенностей: активность, общительность, оптимизм, агрессивность, заботливость.

Результаты исследования.

Показатели личностной организации жизненного пути, влияющие на выраженность сердечно-сосудистых заболеваний представлены в таблице 1 (только достоверные и на уровне тенденции)

Таблица 1. Результаты дисперсионного анализа влияния особенностей личностной организации жизненного пути на выраженность сердечно-сосудистых заболеваний.

показатель	Средние значения тяжести заболевания при разных уровнях выраженности показателя				Влияние	F	p
© 1998 – 2024 Nota Bene. Publishing Technologies. NB-Media Ltd.